В Магнитогорске прошла первая операция по наложению экстра-интракраниального микроанастомоза при окклюзии внутренних сонных артерий, проведённая нейрохирургами АНО «Центральная клиническая медико-санитарная часть» под руководством доцента кафедры нейрохирургии и нейрореанимации московского медицинского университета имени А. Евдокимова, врача-нейрохирурга НИИ Скорой помощи имени Н. Склифосовского Натальи Полуниной
В конце прошлого года 50-летний пациент поступил в медсанчасть со слабостью левой руки и ноги и другими симптомами ишемического инсульта. Большой плюс: мужчину привезли в рамках так называемого терапевтического окна – это первые четыре с половиной часа после инсульта, когда лечение максимально эффективно, и тромболитическая терапия, назначенная неврологами медсанчасти, прошла с хорошим эффектом. Минус – активное развитие атеросклеротических процессов в сосудах головного мозга привело к закупорке – в медицинской терминологии окклюзии – обеих внутренних сонных артерий, снабжающих кровью важнейшие человеческие органы. Вскоре после первого инсульта мужчину разбил второй, уже в стационаре случился и третий эпизод ишемической атаки. Врачи поняли: консервативная терапия уже не поможет, необходимо хирургическое вмешательство.
Пациентов с подобными сложными проблемами в Магнитогорске не так много: в год врачи медсанчасти сталкиваются с семью-десятью такими случаями. Для операции всех их обычно отправляли в московский центр нейрохирургии имени Кускова. Центр, как и нейрохирургическое отделение в нём, возглавляет известный нейрохирург Владимир Крылов – завкафедрой МГМСУ им. Евдокимова. Наталья Полунина – доцент кафедры, она и курирует с 2019 года сосудистый центр медсанчасти.
– Операцию этому пациенту с московскими коллегами мы обсуждали с конца прошлого года и планировали провести её в Москве, но в связи с пандемией и другими факторами было принято решение не пациента привезти к врачу, а врача – к пациенту, – рассказывает главный врач АНО «ЦКМСЧ» Максим Домашенко. – Выполнить эту сложную логистическую цепочку удалось благодаря финансовой помощи Магнитогорского металлургического комбината, являющегося стратегическим партнёром медсанчасти.
Комбинат оплатил перелёт и пребывание Натальи Полуниной в Магнитогорске. Справедливости ради, Наталья Алексеевна приехала в Магнитогорск ради нескольких часов операции, после чего сразу же отбыла обратно в столицу. Она и объяснила суть операции, которая в Магнитогорске проводится впервые.
– У пациента атеросклеротическая окклюзия обеих внутренних сонных артерий, на фоне которой произошли инсульты с развитием клинических проявлений, – говорит Наталья Полунина. – Для профилактики риска следующей ишемической атаки, которая может стать уже фатальной, мы прибегаем к принятой во всём мире в таких случаях практике хирургической профилактики инсультов – операции по формированию обходного кровотока. Поскольку восстановить закрытую артерию эндоваскулярной хирургией невозможно, мы прибегаем к обходному шунтированию: проникаем внутрь с помощью небольшой трепанации, берём часть сосуда из бассейна наружной сонной артерии и формируем из неё анастомоз – новую «дорожку» – между ветками наружной сонной артерии и артерией на коре головного мозга.
Операция относится к средней тяжести, но, подчёркивает Наталья Полунина, для специалистов, обучившихся навыкам обходного шунтирования и, кроме всего прочего, микрохирургическим швам, ведь диаметр сшиваемых сосудов – от одного до полутора миллиметров, а это специальное оборудование, шовный материал и в прямом смысле тонкий профессионализм. Поэтому операция, проведённая московским нейрохирургом, одновременно стала мастер-классом для магнитогорских докторов, ассистирующих в операционной.
– Это второй аспект, крайне важный, поскольку все этапы предварительной подготовки пациента, а после операции – его восстановления осуществляются нашими докторами, которым важно теперь освоить все особенности операции не по книжкам, а воочию, – говорит Максим Домашенко. – Поскольку никакой удалённый мастер-класс не реализует прямую преемственность учителя и учеников. И в дальнейшем, полагаю, подобные операции станут для докторов медико-санитарной части обычными профессиональными буднями.
По словам невролога, руководителя регионального сосудистого центра медсанчасти Марка Лоскутникова, обучение докторов не только ознаменует собой новый этап развития сосудистого центра, но и облегчит положение самих пациентов, которые, находясь в и без того тяжёлом положении, раньше были вынуждены испытывать дополнительные нагрузки при транспортировке в столицу.
– Основное оборудование для нейрохирургических операций такого рода – мощный микроскоп, и такой в нашей операционной есть, остальное – микрохирургический инструментарий и так далее – приобрести не составит труда и больших затрат, – говорит Марк Алексеевич. – Желание нейрохирургов практически освоить методику экстра-интракраниального микроанастомоза есть, как есть и пациенты, которым требуется такая помощь.
После операции у пациента сформирован новый тип кровотока, который идёт в обход закупорки артерии. Тем самым значительно улучшается насыщение головного мозга кровью и снижается риск повторных инсультов, что врачи будут наблюдать в течение шести месяцев, пока длится реабилитационный период. При благоприятном исходе пациент возвращается к полноценной жизни, в том числе, возвращается к полноценной работе и физическим нагрузкам. Главное в цепочке профилактики и лечения инсультов – вовремя попасть к специалистам.
– К сожалению, пациенты с закупорками сонных артерий не всегда «добираются» до нейрохирургов, «застревая» на стадии неврологов, сосудистых хирургов и даже кардиологов, поскольку зачастую ишемические атаки проявляются и кардиальными проблемами, – говорит Наталья Полунина. – И взаимодействие специалистов данных направлений медицины должна быть, конечно, очень тесным.
