О том, как обнаружить рак молочных желез на ранней стадии и предотвратить его развитие, что такое скрининг и чем грозит самолечение, рассказывает Павел Отт, заведующий отделением хирургических методов лечения абдоминальной онкологии, врач-онколог.
– Сегодня рак молочной железы остаётся самой распространенной формой онкозаболевания у женщин во всех странах мира. Однако его можно избежать или, как минимум, снизить его негативное воздействие. В первую очередь, для этого необходима первичная профилактика, включающая в себя здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек. Вторым важнейшим этапом профилактики являются скрининговые мероприятия: выявление болезни среди пациенток, считающих себя здоровыми. Так, женщинам старше 40 лет необходимо делать маммографию один раз в два года, а женщинам от 20 до 40 лет показано УЗИ молочных желез один раз в год.
Скрининговые исследования, проводимые в последние годы, подтверждают свою эффективность, позволяя выявлять рак молочных желез на ранних стадиях. Наряду с этим мы имеем не только снижение показателей смертности, но и значительное увеличение продолжительности жизни наших пациенток с уже поставленными диагнозами. К примеру, в некоторых случаях женщинам с четвёртой стадией рака молочных желез мы с осторожностью говорим о возможности стойкой длительной ремиссии, а иногда и полного излечения. Даже с такой стадией заболевания у нас есть пациентки, которые живут десять лет и более, получая поддерживающую терапию. На сегодня мы можем рассматривать это как лечение любой хронической болезни. Такие улучшения обусловлены многими факторами: оптимизацией подходов к лечению, поиском новых препаратов, совершенствованием методик лечения и многими другими возможностями современной медицины.
– Как изменился Магнитогорский онкологический диспансер за последние пять лет?
– В диспансере за последние годы появилось много нового оборудования. К примеру, в рамках Национального проекта «Здравоохранение» поставлены новый маммографический комплекс и аппарат УЗИ экспертного класса. Маммографический комплекс обладает широчайшими цифровыми возможностями, отличным качеством изображения и главное – позволяет проводить прицельную пункционную биопсию образований под рентгенологическим контролем. Всё это значительно расширяет наши возможности в скрининговых мероприятиях, а соответственно, и повышает эффективность лечения.
– Как вы считаете, снизился ли процент женщин, которые занимаются самолечением или верят в народную медицину больше, чем врачам-онкологам?
– На мой взгляд – да. Поскольку на сегодня появилось много доступной информации из официальных источников, большинство людей обращается все же к профильным специалистам и стандартным методам лечения. По моему опыту, к самолечению и нетрадиционной медицине прибегают те, кто боится идти к онкологу. Сейчас мы гораздо реже, чем раньше, видим пациентов с запущенной формой злокачественных новообразований. За последний год у меня было не больше трёх таких пациентов, и это действительно значительно меньше, чем ещё пять лет назад.
Более подробно о применении новых методик, работе нового оборудования рассказал Андрей Синицын, заведующий радиотерапевтическим отделением, врач-радиотерапевт.
– Андрей Вячеславович, какие изменения вы видите в подходах к лечению онкозаболеваний в последние годы?
– Если говорить о лечении, то произошли кардинальные перемены в связи с внедрением в практику современных таргетных и иммунотерапевтических противоопухолевых лекарственных средств, которые позволяют вылечивать более половины всех опухолей. Преимущество новых препаратов в том, что они практически не воздействуют на здоровые клетки организма. Иммунотерапия помогает собственному противоопухолевому иммунитету видеть и убивать опухолевые клетки, тогда как таргетная терапия действует на определенную цель: блокирует путь, по которому развивается заболевание – так развивается противоопухолевый эффект. Также изменился подход к плановой госпитализации первичных пациентов, которая осуществляется в течение семи дней с момента подтверждения диагноза, проведения комиссионного планирования лечения наших пациентов и готовности необходимых дополнительных обследований для госпитализации.
Для того, чтобы люди, далекие от медицины, могли разобраться в этих тонкостях и не испытывать страха перед неизвестностью, мы проводим множество просветительских мероприятий в нашем городе. К примеру, ежегодно 4 февраля в День борьбы против рака мы организуем информационные встречи для населения по вопросам профилактики и лечения онкопатологий. Все это помогает жителям получать наиболее актуальную информацию, ориентироваться в современных методах диагностики и лечения, проходить необходимые обследования, а значит – оставаться здоровыми.
– Расскажите об изменениях в отделении радиотерапии Магнитогорского онкодиспансера.
– В последние пять лет в рамках Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» были приобретены современные медицинские изделия и оборудование. Благодаря проекту обновился аппаратный парк радиотерапевтической, хирургической и анестезиологической служб. В отделении радиотерапии введены в эксплуатацию система лучевой терапии Clinac iX и радиотерапевтический кобальтовый облучатель Terabalt. Эти аппараты позволяют проводить облучение опухолей любого объема и конфигурации, защищая при этом здоровые окружающие ткани.
Если углубляться в методы лечения в нашем отделении, то можно уверенно утверждать, что мы применяем самые современные методики. При лечении злокачественных опухолей любой локализации мы используем 3D-CRT – трехмерную конформную лучевую терапию; IMRT – лучевую терапию с модуляцией интенсивности; VMAT – лучевую терапию с модуляцией интенсивности арками; IGRT – лучевую терапию с контролем за мишенью в процессе проведения лучевой терапии. Перед проведением дистанционной лучевой терапии у всех пациентов осуществляется рентгено-топометрическая подготовка на спиральном компьютерном томографе с использованием индивидуальных фиксирующих приспособлений, объёмное (3D) дозиметрическое планирование облучения. Для лечения онкогинекологических заболеваний используется компьютеризированный комплекс контактной внутриполостной и внутритканевой гамма-терапии злокачественных опухолей радионуклидами 60Co с возможностью рентгенотелевизионного контроля эндостатов и источников излучения «Агат ВТ-20/40». Все это современная сложнейшая аппаратура, которая позволяет нам эффективно бороться с самыми сложными случаями онкопатологий.
Вопросы, волнующие всех: почему растет количество случаев рака, как на онкологическую службу повлияла пандемия и что нужно делать, чтобы оставаться здоровым? Отвечает Дарья Волкова, врач-методист.
– Дарья Михайловна, за последние пять лет больше ли стало онкозаболеваний?
– Онкологическая заболеваемость в Магнитогорске традиционно находится на высоком уровне: в прошлом году она составила 458,8 на 100 тысяч человек (зарегистрировано 1896 случаев онкозаболеваний).
Большинство специалистов связывает отсутствие снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) с ростом продолжительности жизни. Медицина развивается, и всё больше людей «доживает до своего рака», ведь чем старше человек, тем выше риск развития болезни. Поэтому можно предполагать, что рост выявляемости злокачественных новообразований, который мы наблюдаем в течение последнего десятилетия, напрямую связан с ростом количества людей, перешагнувших возрастной порог в 70 и 80 лет.
Можно с уверенностью сказать, что в последние годы произошел прорыв в лечении ЗНО, особенно в лекарственной противоопухолевой терапии: внедрение новых лекарственных препаратов, иммунотерапия, таргетная и гормональная терапии, которые позволяют продлить жизнь пациента на годы. К примеру, двадцать лет назад женщина с запущенным раком молочной железы могла погибнуть через год, а сегодня, благодаря новейшим лекарственным препаратам, она может прожить и пять, и десять лет. Соответственно, абсолютное количество пациентов с онкологией растет, поскольку и те, кто пролечен радикально, и те, кто получает лечение против развития метастатического процесса, теперь могут жить гораздо дольше.
В 2020-2021 годах, однако, произошло незначительное снижение количества пациентов, обратившихся за помощью. И у этого факта, безусловно, есть свое объяснение: COVID-19 внес серьезные коррективы во все сферы жизни людей во всём мире.
Из-за противоэпидемических мер и – в некоторых случаях – тяжёлых последствий ковида, многие пациенты просто не дошли до врачей-онкологов, оставаясь дома даже при явных признаках развития ЗНО. На это указывает тот факт, что на фоне снижения абсолютного количества выявленных при жизни онкопатологий, мы увидели рост числа злокачественных новообразований, которые были обнаружены после смерти. То есть человек погиб от ковида, но при вскрытии выяснилось, что у него также развивался рак.
– Каких видов онкопатологий стало больше? Чем чаще стали болеть мужчины и женщины?
– Сказать, что какого-то рака стало больше, а какого-то меньше, нельзя. К примеру, рост выявляемости рака предстательной железы среди мужчин связан с тем, что активно внедряются скрининги, направленные на обнаружение онкологии на самых ранних стадиях. Несколько лет назад в России скрининги предстательной железы не проводились, в последние же годы он является обязательным для мужчин старше 45 лет. Стали выявляться случаи рака предстательной железы, которые раньше бы не обнаружили.
На сегодняшний день в Магнитогорске среди мужчин на первом месте стоит рак легкого, на втором – рак предстательной железы, затем рак кожи, на четвертом месте рак желудка и на пятом – рак толстой кишки. У женщин сегодня, как и пять лет назад, на первом месте стоит рак молочной железы. Выявляемость этого вида онкопатологии также очень высока благодаря проведению скрининговых исследований. УЗИ и маммография – простые безболезненные и информативные процедуры, которые уже вошли в привычку у многих женщин. Именно благодаря этим мероприятиям у большого количества пациенток онкология обнаруживается на начальных стадиях, когда есть все шансы для полного излечения. На втором месте по выявляемости среди женщин стоит рак кожи, затем рак тела матки, на четвертом месте рак толстой кишки. На пятом месте по распространённости в прошлом году в Магнитогорске стоял рак прямой кишки.
– Как повлиял коронавирус на онкоситуацию в Магнитогорске? С какими сложностями прошлось столкнуться коллективу?
– Коронавирус, конечно же, очень сильно повлиял на работу онкослужбы. Многие, боясь заболеть, оставались дома даже несмотря на очевидные симптомы и жалобы. Некоторые пациенты не могли получить лечение, поскольку находились на самоизоляции. В этих условиях было сделано очень многое для продолжения эффективной работы диспансера. Всех пациентов, поступающих в стационар, тщательно обследовали на наличие вируса COVID-19. Мы старались разделить потоки амбулаторных пациентов и тех, кто находился на круглосуточном лечении, чтобы предотвратить возможные «заносы» инфекции. Это, конечно, потребовало больших ресурсов – и кадровых, и временных, и материальных. К сожалению, несмотря на все эти меры, полностью избежать случаев заражения мы не смогли. Каждый такой случай требовал дополнительных противоэпидемических мероприятий: обследований контактных врачей и пациентов, их разобщения, проведение заключительной дезинфекции, не говоря уже о массе бумажной работы…
Еще одна сложность заключалась в том, что какой-то период времени пожилые пациенты должны были находиться дома на самоизоляции, но это не отменяло потребности в противоопухолевом лечении. В этих случаях нам приходилось увеличивать срок действия рецептов, выдавать их родственникам, чтобы пациенты продолжали получать необходимые медикаменты.
– Что, по вашему мнению, оказывает основное влияние на развитие онкозаболеваний?
– На сегодня специалисты сходятся во мнении, что наибольшее влияние на развитие онкологической патологии оказывает сам образ жизни. Это вредные привычки, в первую очередь курение, которое является серьёзным фактором риска не только для развития рака лёгкого, но и рака шейки матки, рака женских половых органов. Значительным фактором риска является также ожирение, которое способствует развитию очень большого количества ЗНО. Поэтому важно не «засорять» свой организм никотином, алкоголем и продуктами, содержащими консерванты, канцерогены и гормоны.
В Магнитогорском онкологическом диспансере много лет успешно и эффективно работает рентгенодиагностическое отделение. О его работе после переоснащения рассказала Ирина Збицкая, заведующая отделением, врач-рентгенолог.
– Ирина Валерьевна, какие важные изменения в вашей профессиональной области, происходящие в течение последних пяти лет, вы можете отметить?
– Из серьезных изменений: появилось много онлайн-платформ для обучения, поэтому повышение квалификации проводится преимущественно в онлайн-режиме. Введены электронные истории болезни: теперь все наши исследования заносятся в электронном виде в карту пациента. Также мы теперь можем проводить консультации онлайн. Это очень важно для пациентов, которые живут далеко и не могут часто приезжать.
– Появились в вашей профессиональной области новые методы лечения, новое оборудование?
– Оборудование нашего отделения было полностью заменено. На смену старым аналоговым рентгеновским аппаратам пришли новые, цифровые. Это и маммограф с опцией томосинтеза, и телеуправляемый рентгеновский аппарат на три рабочих места с возможностью проведения томосинтеза зоны интереса, и новый палатный аппарат. Повысилось качество изображений обследуемых органов. Снимки стали намного лучше и при этом снизилась лучевая нагрузка на пациентов. Пополнилось отделение новым рентгеновским компьютерным томографом с большой апертурой гентри. По-новому стали проводить предлучевую разметку на томографе. Все наши снимки теперь уходят в единую базу, из которой могут быть подняты рентгенологом другого лечебного учреждения, чтобы оценить динамику патологических изменений.
Врач-рентгенолог Наталья Киченко, рассказала о тонкостях своей профессии и о том, с какими трудности могут столкнуться молодые специалисты.
– Наталья Васильевна, в чем, по вашему мнению, основная задача врача-рентгенолога?
– Я убеждена, что врач-рентгенолог является членом одной врачебной команды, основная задача которой – своевременно выявить и успешно лечить заболевание, используя все возможности современной медицины. Врачи всех специальностей вместе с больным находятся по одну сторону баррикады, по другую – болезнь. Роль врача-рентгенолога – провести раннюю диагностику и первичную оценку поражения, выявить сопутствующие заболевания для верного стадирования злокачественного процесса и планирования тактики лечения. Я думаю, что сегодня правильнее называть врача-рентгенолога врачом лучевой диагностики, поскольку мы также работаем на аппаратах компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ПЭТ/КТ и ультразвуковой диагностики.
– Как меняется кадровая ситуация в вашей профессии в последние годы, приходят ли молодые специалисты?
– К сожалению, в последние годы в нашей специальности увеличился кадровый дефицит: многие специалисты уходят в частные центры. Современные технические средства позволяют работать по «удаленке», что частично может решить кадровую проблему на местах. Однако, на мой взгляд, эффективность работы значительно выше при тесном взаимодействии рентгенолога и клиницистов. Кроме правильной интерпретации изображений, мне важно понимать, какая информация критически необходима лечащему врачу, чтобы правильно спланировать и вести больного в процессе терапии. Очень часто приходится пересматривать диски с записью исследований, проведенных в других медицинских центрах, так как рентгенологи общей сети не учитывают все особенности диагностики при онкологических заболеваниях.
Молодые специалисты достаточно подготовлены теоретически, но важно понимать, что без практического опыта и постоянного повышения уровня знаний невозможно стать хорошим специалистом. Мой наставник, Людмила Валентиновна Чилачава, врач с 30-летним стажем, говорила, что только после десяти лет работы в этой профессии можно назвать себя врачом-рентгенологом. Каждый больной – это диагностическая загадка. Заболевание у пациента может быть одно, а изображения при проведенном исследовании – разные. Всегда нужно учитывать сопутствующие болезни, перенесенные травмы, операции, анатомические варианты развития внутренних органов, возраст больного и многое другое. Мне кажется, что в лучевой диагностике больше, чем в любой другой специальности, врачу необходимо хорошо знать анатомию всех органов и систем человеческого организма, их возрастные изменения, проявления возможных болезней… Учиться приходится каждый день, с каждым пациентом. Если молодой специалист это понимает, он станет хорошим врачом.
В конце ноября пятьдесят пятый юбилей отметил Игорь Мочалин – заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, врач-анестезиолог-реаниматолог. Сегодня он рассказывает о том, какая лечебная деятельность ведется в отделении и с какими задачами врачи ежедневно сталкиваются в своей работе.
– Игорь Анатольевич, каковы основные функции отделения анестезиологии и реанимации?
– Основные наши задачи – тщательно подобрать наркоз с учётом диагноза, сопутствующих патологий и состояния пациента, чтобы он хорошо перенес операцию и дальнейшую реабилитацию, а также в кратчайшие сроки вернуть человека к нормальной жизни. Для этого в нашем отделении есть все необходимые условия: четыре рабочих анестезиологических места в операционных, четыре палаты интенсивной терапии и палата пробуждения. Функционируя в круглосуточном режиме, мы осуществляем анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных хирургических вмешательств, проводим интенсивную терапию и реанимационные мероприятия пациентам, находящимся в критических состояниях. Кроме того, наши сотрудники оказывают помощь онкобольным с нарушениями гомеостаза в других отделениях онкодиспансера. Все необходимые исследования мы можем проводить круглосуточно, поскольку наша лаборатория экспресс-диагностики работает без перерывов.
– Какие виды анестезии используются и как осуществляется контроль за организмом человека во время операции?
– В отделение внедрены практически все актуальные методики анестезии и интенсивной терапии: низкопоточный ингаляционный наркоз с использованием севофлюрана, эпидуральная, субарахноидальная анестезия ропивакаином и хирокаином, и другие. В интенсивной терапии применяются современные методы искусственной вентиляции легких и респираторной терапии, коррекции недостаточности кровообращения, профилактики и лечения инфекционных осложнений, парентеральное и энтеральное питание.
Мы можем эффективно и безопасно контролировать деятельность жизненно важных органов и систем во время операций с помощью новейших высокоточных мониторных систем.
– Что в вашей работе важнее – эффективное оборудование или профессиональные кадры?
– Безусловно, важно всё – и современное оборудование, и новые медицинские технологии. Высокая квалификация наших сотрудников и их чувство ответственности позволяют нам успешно проводить сложнейшее лечение пациентов, в том числе при тяжелых сопутствующих патологиях и резко ограниченных функциональных резервах. Наша работа требует больших моральных и физических сил, поскольку нужно быть готовым оказать помощь незамедлительно, днем и ночью, в том числе в сложнейших клинических ситуациях.
Самое молодое отделение Магнитогорского диспансера – это отделение паллиативной помощи. Оно было открыто в 2014 году, поскольку назрела острая необходимость в эффективном своевременном облегчении тяжелых проявлений заболевания у неизлечимо больных пациентов. Какие пациенты нуждаются в паллиативной помощи и что изменилось за последние пять лет в отделении – отвечает врач-радиотерапевт Ольга Яковлева.
– Ольга Александровна, какую помощь оказывают в отделении паллиативной медицинской помощи?
– В условиях нашего отделения осуществляется поддерживающая терапия, которая способствует скорейшему началу специального лечения у пациентов с впервые выявленным метастатическим процессом и сокращению длительности перерывов у пациентов, уже получающих специальное противоопухолевое лечение. Например, паллиативная лучевая терапия проводится с целью «снятия» болевого синдрома при метастазах в костях, для лечения метастазов в головном мозге, снижения дозы обезболивающих препаратов. Также мы можем уменьшать одышку у пациентов путём выведения жидкости из плевральной и брюшной полостей. В отделении проводится симптоматическое лечение больных с почечной и печеночной недостаточностью, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, нутритивная поддержка, коррекция анемии и многих других сложных состояний. Паллиативная помощь предполагает решение не только медицинских, но и психологических проблем. С этой целью организованы консультации психотерапевта, который помогает пациенту справиться с непростой жизненной ситуацией. Ежегодно в отделении получают паллиативную помощь более 450 человек.
– Как изменилось отделение в последние годы?
– За последние пять лет значительно расширился арсенал обезболивающих препаратов, чаще стали использоваться неинвазивные формы анальгетиков. На сегодняшний день в мире предпочтение отдается именно таким препаратам, позволяющим избежать необходимости постоянно ставить обезболивающие уколы. Поэтому в нашем отделении, помимо инъекционных форм, широко используются опиоидные анальгетики в таблетках и в виде трансдермальных систем – пластырей.
В течение последних нескольких лет значительно расширился и обновился парк медицинского оборудования. Аппарат искусственной вентиляции легких, инсуфлятор-аспиратор, концентратор кислорода, компрессионный ингалятор, помпа для энтерального питания – все это было поставлено в рамках Национального проекта «Здравоохранение» и серьезно расширило наши возможности в терапии и уходе. Имея необходимый спектр лекарственных препаратов и медицинского оборудования, мы можем оказывать качественную помощь пациентам и облегчать страдания тяжело больных людей.
И в заключении об основных итогах этих пяти лет и о том, как развивается диспансер, рассказывает главный врач, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Елена Заболотская.
– Елена Геннадьевна, как преобразился диспансер за последние пять лет?
– Несмотря на серьезные трудности, к примеру, во время пандемии, можно с уверенностью утверждать, что позитивных изменений было больше. Серьёзное переоснащение диспансера, начавшееся в 2019 году, стало для нас одним из важнейших прорывов этих пяти лет. Благодаря реализации Национального проекта «Здравоохранение» – подраздел «Борьба с онкологическими заболеваниями» – нам было поставлено 49 единиц оборудования больше чем на 580 млн руб.
Безусловно, основой диспансера является наш коллектив, наши врачи, медицинский и административный персонал. Нас сейчас 339 человек – это высококвалифицированные профессионалы каждый в своей области. Работа у них очень непростая и морально, и физически. В течение последних лет наш коллектив пополнился квалифицированными молодыми специалистами, которые активно и энергично включились в борьбу за здоровье наших земляков.
– Жители каких районов Челябинской области поступают к вам на лечение?
– Сейчас ГАУЗ «ООД № 2» является основной медицинской организацией, оказывающей специализированную онкологическую помощь населению Магнитогорского городского округа, а также южного «куста» Челябинской области, в который входит семь районов – Агаповский, Нагайбакский, Кизильский, Верхнеуральский, Брединский, Карталинский, Чесменский и Локомотивный городской округ, а также близлежащих районов Башкортостана. Общая численность обслуживаемого населения составляет более 700 тысяч человек. За этой цифрой стоит огромный труд наших врачей и медицинских работников, бессонные ночи и тяжелый груз ответственности.
– Расскажите, какими вы видите следующие пять лет?
– В будущем нас также ждет много изменений. К примеру, уже в начале следующего года в структуре нашего учреждения появится Центр амбулаторной онкологической помощи, задачей которого станет контроль за скорейшим обследованием жителей с подозрением на онкопатологию и их поступлением на лечение.
Следующие пять лет я вижу в постоянном развитии – в продолжении модернизации парка оборудования, развитии новых методик лечения, расширении штата специалистов. И я уверена, что вместе мы преодолеем все трудности, с которыми можем столкнуться.
Желаем коллективу Онкологического диспансера Магнитогорска счастья и благополучия, силы духа и крепкого здоровья, успехов и неиссякаемой энергии в их непростой и ответственной работе!
