Родители часто теряются и даже впадают в панику, обнаружив у ребёнка симптомы того или иного, часто непонятного для них заболевания. Хирурги центра охраны материнства и детства готовы рассказать простым и доступным языком о самых распространённых проблемах, с которыми могут столкнуться дети, а также о том, как вести себя мамам и папам, чтобы максимально быстро помочь своему чаду и, что самое главное, – ему не навредить.
В этом выпуске врач – детский хирург Павел Солдатов – поведал о достаточно распространённом диагнозе – паховая грыжа. Детям он ставится часто, но нередко с опозданием, а несвоевременные диагностика и лечение могут привести к большим проблемам, о которых подробнее расскажем чуть позже.
Терминология и этиология болезни
Если не вдаваться в медицинскую терминологию, грыжа – это выход одного или нескольких органов частично или полностью за пределы их нормального расположения – рассказывает Павел Юрьевич. Грыжи бывают наружные и внутренние, истинные и ложные. Различаются они и по механизму возникновения и пути прохождения грыжевого мешка – на косые и прямые. Важное уточнение: паховая грыжа у ребёнка всегда – врождённая и косая. Паховые грыжи могут возникнуть в любом возрасте у детей обоих полов, но чаще заболевание диагностируется у мальчиков в силу физиологических причин, также в зоне риска недоношенные и маловесные дети, поскольку общая незрелость и отставание от сверстников повышают риск данного порока. Ещё одна причина может крыться в физиологических особенностях, а если быть точнее, в незаращении пахового канала.
Диагностика
Как же понять, что у ребёнка имеется паховая грыжа? Доктор резюмирует: иногда для этого достаточно посмотреть на пациента, косметический дефект – первое, что бросается в глаза. Паховая грыжа проявляется так называемым выпячиванием в паховую область, которое становится заметно при том же плаче. Многие ошибочно полагают, что маленький ребёнок плачет, потому что у него есть грыжа. На самом деле, это не совсем так, а точнее совсем не так. Здесь следует заменить причинно-следственные связи. Именно из-за плача, который может произойти по разным причинам, грыжа становится более заметной, так как мышцы живота ребёнка напрягаются, увеличивая давление внутри брюшной полости, и это выталкивает грыжу наружу. Сама же она до развития сопутствующих воспалительных процессов не болит абсолютно, что, кстати, и осложняет диагностику.
Павел Солдатов отмечает: родители, конечно, могут вовремя не заметить дефект, поэтому существуют нормы, согласно которым они должны показывать детей детскому хирургу в 1, 3, 9 и 12 месяцев, затем перед детским садом и перед школой, а потом и вовсе ежегодно. Но даже в таких, казалось бы, идеальных условиях к докторам порой приходят 17-летние подростки с впервые замеченной грыжей.
Если подозрение возникло, доктор советует провести пальпацию, потрогать видимую «шишку». Как правило, она оказывается довольно мягкой и при минимальном нажатии «сдувается» – таким образом органы или их части возвращаются в брюшную полость. Всё это опять же происходит без боли, без беспокойства ребёнка. Ещё один вариант: можно сделать УЗИ паховых областей.
Если диагноз подтвердился, следует приступать к следующему важному пункту.
Лечение
Суть проблемы – незаращение пахового канала в целом и его внутреннего (глубокого) кольца. Значит, резюмирует доктор, нам нужно это кольцо закрыть, и тогда ничто не сможет в него проникнуть, а значит и в паховый канал, и наружу. Основных методов лечения врачи выделяют два:
• «открытые» вмешательства, когда делают разрез два и более сантиметров и кольцо закрывают «снаружи»;
• малоинвазивные лапароскопические вмешательства, когда кольцо закрывают «изнутри», со стороны брюшной полости, проникая в неё через проколы.
Что лучше? Павел Солдатов отмечает: лучше то, что хорошо умеет делать тот хирург, к которому вы придёте. Да, малоинвазивные методы несут меньше травмы, а значит, меньше болят, и дети быстрее восстанавливаются, но если доктор десятки лет оперировал «открыто» – его результаты будут лучше, чем, если он решит впервые провести на вас малоинвазивное вмешательство. В центре охраны материнства и детства Магнитогорска подобные операции выполняют различными способами в зависимости от срочности, состояния больного и медицинских показаний.
Оперироваться врач советует сразу, как только выставлен диагноз, если для хирургических вмешательств нет противопоказаний. Игнорирование проблемы, как уже упоминалось выше, может привести к ряду осложнений. Среди них ущемление грыжи, которое может вызвать некроз тканей, кишечная непроходимость, перитонит и даже некроз органов и нарушение репродуктивной функции.
Доктор отметил: своевременно начатое лечение – половина успеха. Бояться вмешательств не стоит: в ста процентах случаев операции проходят успешно и дети быстро возвращаются к привычной жизни. В 2024 году хирурги центра охраны материнства и детства избавили от паховых грыж более четырёх сотен юных пациентов, с начала 2025 года вылечили около двухсот ребят.
