Всё о вашем здоровье. Два раза в месяц в тематической рубрике «Здоровая среда» – актуальная информация о профилактике и лечении заболеваний, рекомендации врачей, интервью со специалистами, простые ответы на сложные вопросы.
С этой деликатной проблемой сталкиваются и новорождённые мальчики, и взрослые мужчины. Это серьёзное урологическое заболевание мужской половой системы, при котором между оболочками семенников скапливается жидкость. У детей оно, как правило, врождённое, у взрослых – приобретённое. Почему возникает гидроцеле? Как не пропустить симптомы? Нужно ли делать операцию и чем опасно это заболевание для репродуктивного здоровья?
На самые частые вопросы родителей отвечает врач – детский хирург многопрофильного стационара центра охраны материнства и детства Павел Юрьевич Солдатов:
– Почему мы говорим о гидроцеле? Считаю, родителям важно иметь представление о самых распространённых детских хирургических заболеваниях, чтобы вовремя заметить проблему у своего ребёнка и обратиться за помощью к врачам. Гидроцеле, или водянка оболочек яичка, – одно из таких заболеваний. В большинстве случаев оно не вызывает болевого синдрома, поэтому жалоб от ребёнка, особенно маленького, вы не услышите.
Терминология
Гидроцеле – это скопление жидкости в оболочках яичка. Минимальный объём жидкости там будет всегда – это защита органа от натирания. При водянке жидкости становится слишком много.
Этиология
В оценке патогенеза гидроцеле важна классификация, поскольку причины будут разные в зависимости от случая. Водянка бывает врождённая (сообщающаяся или не сообщающаяся) и приобретённая (гипостатическая или реактивная).
Врождённая форма возникает в период внутриутробного развития малыша в процессе перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Образуется отверстие, через которое проходит яичко. В норме оно закрывается после опущения яичек. Если этого не произошло, то в полученное отверстие жидкость из брюшной полости сможет вытекать по каналу в мошонку и скапливаться там. Такой случай мы назовём «сообщающаяся водянка». Если отверстие постепенно заросло, но жидкость успела скопиться во время внутриутробного развития ребёнка, то этот случай классифицируется как «не сообщающаяся водянка».
Приобрётенная форма связана с гидростатическим давлением либо реакцией ткани на внешнее воздействие. Эта форма может возникнуть у мальчика или мужчины в любом возрасте. При этой патологии кровь к яичку притекает нормально, а оттекает с трудом, как и лимфа. В итоге жидкость начинает скапливаться. В иных случаях оболочки яичка могут начать избыточно выделять жидкость в ответ на воспаление или какое-то внешнее воздействие. Такую ситуацию мы назовём «приобрётенная реактивная водянка». Патология может быть справа, слева или с двух сторон. Приобретённые варианты, как правило, лишь увеличиваются со временем. Ожидать самопроизвольного излечения не приходится. Максимум – можно понаблюдать пару-тройку месяцев и сделать УЗИ в динамике, чтобы инструментально подтвердить тот факт, что жидкости становится больше.
Диагностика
Лишняя жидкость приводит к увеличению мошонки, это можно оценить визуально, дополнительно провести УЗИ, поэтому осмотр врача – первый этап в диагностике гидроцеле. Для этого государство и придумало профилактические медосмотры детей врачами разных специальностей. Про ЦОМиД: в каждой детской поликлинике работают хирурги, в центре охраны репродуктивного здоровья детей и подростков «Ювентус» ведёт амбулаторный приём врач – детский уролог-андролог Сергей Юрьевич Рябинов. В стационаре ЦОМиД большинство врачей-детских хирургов, включая заведующего отделением хирургии Андрея Валентиновича Кряжева, также имеют сертификаты урологов. Проблем с оказанием помощи детям с этой патологией нет. Поэтому главное для родителей – не пренебрегать профилактическими осмотрами детей.
Лечение
В выборе метода лечения важны возраст ребёнка и информация от родителей, чтобы выяснить, врождённая форма заболевания или приобретённая. Хотя родители не всегда знают, когда оно появилось. Врождённую водянку до трёх лет коррегировать не обязательно. При условии, что ребёнку делают контрольные УЗИ в динамике, а объём жидкости постепенно уменьшается. Конечно же, это касается не сообщающейся водянки. Почему? Во многих случаях такая патология постепенно проходит сама собой. Сообщающаяся, как правило, не проходит самостоятельно, потому что в оболочки яичка регулярно поступает жидкость из брюшной полости.
Для детей до десяти лет (цифра условная) предпочтительнее рассматривать водянку как врождённую. Проводится операция, разрез в паховой области (операции Винкельмана и Росса). Водяночный мешок вытягивается, вскрывается, удаляется жидкость.
Для детей после десяти лет водянка рассматривается как приобретённая. Если только родители не уверяют, что заболевание у ребёнка было с рождения. Стандартом оперативного лечения водянки для детей старше десяти лет можно считать операцию Бергмана, при которой разрез делается не в паховой области, а на самой мошонке. Это малотравматичное и эффективное вмешательство.
Заключение
Если водянка объёмная и существует давно, это может негативно влиять на кровоснабжение органа и даже привести к нарушению его функции. Хочу заострить внимание родителей и самих мальчиков-подростков на том, что крупная мошонка – это не предмет гордости, а повод обратиться на приём к врачу-хирургу или урологу-андрологу. Специфической профилактики водянки не существует, только свое-
временные медицинские осмотры детей и самоконтроль состояния здоровья репродуктивных органов подростками.
